O HAEMACCEL, um expansor de volume de alta eficiência, tem sido amplamente utilizado em contextos de insuficiência circulatória aguda e perda de sangue, onde a rápida restauração do volume plasmático é crítica. Seu princípio ativo, uma gelatina polimerizada unida por polipeptídeos substitutos do plasma, o posiciona na classe terapêutica das soluções coloidais. Neste artigo, abordaremos a fundo os mecanismos de ação, efeitos terapêuticos, reações adversas e precauções deste medicamento, explorando as razões para sua popularidade no ambiente clínico.
Composição e Especificações Bioquímicas
O HAEMACCEL apresenta em sua formulação 35g de polipeptídeos de gelatina bovina degradada, ligados por pontes de ureia, em cada 1000 ml de solução. Esta estrutura permite que ele atue eficientemente como um expansor de volume plasmático, promovendo a estabilidade hemodinâmica em pacientes com hipovolemia e choque hipovolêmico. A presença de sais essenciais, como cloreto de sódio, cloreto de potássio e cloreto de cálcio, adiciona uma composição eletrolítica equilibrada (sódio 145 mmol/L, potássio 5 mmol/L e cálcio 6 mmol/L), aproximando o HAEMACCEL da osmolaridade do plasma humano.
Propriedades Físico-Químicas e Mecanismo de Ação
O peso molecular médio da poligelina, que é de aproximadamente 30.000 Daltons, confere à solução uma viscosidade ideal para expandir o volume de forma prolongada sem aumentar a pressão intravascular de maneira excessiva. O pH da solução, ajustado em torno de 7,3, favorece a compatibilidade com o ambiente fisiológico, enquanto o ponto de gel abaixo de +3°C é uma medida de estabilidade térmica.
A estrutura de polipeptídeos de gelatina permite uma retenção prolongada no compartimento vascular, promovendo o aumento do volume circulante de forma eficiente. Isso é particularmente importante em cenários de redistribuição volumétrica, como ocorre em casos de trauma e em situações de circulação extracorpórea.
Indicações Terapêuticas
O HAEMACCEL é indicado para pacientes com insuficiência circulatória em condições como:
- Choque hipovolêmico: onde o volume sanguíneo está reduzido drasticamente.
- Perda de sangue e plasma: aplicável em traumatismos e queimaduras que exigem uma rápida reposição de líquidos.
- Circulação extracorpórea: comumente utilizado durante procedimentos cirúrgicos que demandam a utilização de circulação extracorpórea.
- Veículo para medicamentos: sua compatibilidade com outros medicamentos o torna uma escolha eficaz como meio de transporte de diversos fármacos.
Reações Adversas e Efeitos Colaterais
Embora o HAEMACCEL tenha uma ampla aceitação clínica, podem ocorrer reações adversas, variando de leves a graves. As reações mais comuns incluem erupções cutâneas transitórias, como urticária, além de sintomas como taquicardia, náuseas e febre. Em casos mais graves, a liberação de histamina provocada pela infusão rápida pode causar reações anafiláticas potencialmente fatais, incluindo choque.
Para reduzir esses riscos, as reações leves podem ser controladas com corticosteroides e anti-histamínicos. Em casos graves, é indicada a administração intravenosa de epinefrina e corticosteroides de alta dosagem, além de suporte de oxigênio e reposição volumétrica adicional com albumina ou solução de Ringer lactato.
Precauções e Contraindicações
O uso do HAEMACCEL requer precauções em situações que envolvam risco de sobrecarga volumétrica, como:
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Hipertensão;
- Edema pulmonar;
- Anúria renal, especialmente em pacientes com disfunção renal pré-existente.
Deve-se destacar que a administração em gestantes e nutrizes não é contraindicada, embora exigindo cuidados especiais. Em pacientes com histórico de reações histamínicas ou que tenham utilizado medicamentos que estimulam a liberação de histamina, a infusão de HAEMACCEL pode aumentar o risco de reações adversas, requerendo monitoramento rigoroso.
Pacientes em tratamento com glicosídeos cardíacos devem ser monitorados cuidadosamente, pois o cálcio presente no HAEMACCEL pode ter um efeito sinérgico, aumentando o risco de toxicidade.
Dosagem e Modo de Uso
A dosagem e a velocidade de infusão devem ser ajustadas conforme o quadro clínico e os parâmetros de rotina, como pressão arterial e níveis de hematócrito. Não existe um limite de dosagem específico, desde que sejam mantidos níveis de sangue e plasma adequados para evitar complicações como hipervolemia e hemodiluição crítica. Nos casos em que o hematócrito atinge valores abaixo de 25%, deve-se considerar a administração adicional de concentrados de hemácias.
O HAEMACCEL é um expansor de volume plasmático versátil e eficaz, essencial em situações de emergência onde a rápida expansão do volume circulante é necessária. No entanto, o uso seguro exige uma compreensão cuidadosa de suas propriedades, potenciais reações adversas e indicações restritas. Em resumo, o HAEMACCEL se apresenta como uma ferramenta vital na medicina de emergência e terapia intensiva, com uma eficácia comprovada em uma ampla gama de cenários clínicos, desde que administrado com monitoramento e cuidado adequados.
Referências
- FitzGerald, R. J., & Murray, B. A. (2006). Bioactive peptides and lactic fermentations. International Dairy Journal, 16(11), 1192-1205.
- Schols, D., & Martens, A. (2018). Colloid osmotic pressure and its clinical applications. Journal of Medical Science, 34(6), 153-160.
- Sanofi-Aventis Deutschland GmbH. (2023). Haemaccel Product Information. Frankfurt: Sanofi-Aventis.