Princípio ativo : Cloridrato de Ticlopidina.
Apresentação : Comprimido revestido. Caixa com 20 e 30 comprimidos.
Indicação : Plaketar é indicado para reduzir o risco de apoplexia trombtica fatal ou não fatal (acidente vascular cerebral primrio ou recorrente), em pacientes que já tenham experimentado AVC isquêmico completo, AVC menor, dficit neurológico isquêmico reversível ou ataque isquêmico transitório (inclusive amaurose monocular transitéria). Prevenção de acidentes isquêmicos extensos, especialmente coronarianos, em pacientes com arteriosclerose obliterante crônica dos membros inferiores, com sintomas de claudicação intermitente. Prevenção e correção dos distúrbios plaquetários induzidos por circuitos extracorPóreos: cirurgia com circulação extracorPórea, hemodilise crônica. Plaketar pode ser utilizado na prevenção da apoplexia, por pacientes intolerantes ao ácido acetilsalicílico.
Efeito Colateral:
Gastrointestinais: diarreia, náusea, vômito, dispepsia e dores abdominais. A maioria dos casos leve, mas cerca de 13% dos pacientes interromperam a terapia em função deles. Ocorrem usualmente durante os primeiros 3 meses de tratamento, e regridem em 1 a 2 semanas, sem necessidade de se interromper a terapia. Caso as reações sejam severas ou persistentes, o tratamento deve ser descontinuado. Em alguns casos foi diagnosticada colite.
Hematológicas: neutropenia / trombocitopenia, agranulocitose, eosinofilia, pancitopenia, trombocitose e depresso da medula óssea foram relatadas. A Ocorrência de neutropenia grave ou agranulocitose manifestou-se, em geral, nos primeiros 3 meses de tratamento, mas nem sempre foi acompanhada por infecção. Mais raramente, anemia hemoltica com reticulose e imune trombocitopenia.
hemorrágicas: A ticlopidina foi associada com o aumento das hemorragias, sangramentos espontneos, Pós-operatérios, inclusive gastrointestinais. está associada a um nmero de complicações hemorrágicas como hematomas, equimoses, hematéria, hemorragia conjuntival e epistaxe. As hemorragias cerebrais foram raras.
Dermatológicas: há relatos de erupções cutâneas maculopapulares ou urticariformes, frequentemente com prurido. Aparecem, normalmente, nos primeiros 3 meses da terapia (tempo mdio de 11 dias) com ticlopidina. Tais manifestações regridem dentro de poucos dias após a suspenso do tratamento. há raros relatos de erupções severas, inclusive síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme e dermatite esfoliativa.
hepáticas: raros casos de hepatite e icterícia colestática foram relatados durante os primeiros 3 meses de tratamento. Houve necessidade da suspenso da ticlopidina.
Outras reações: Dor de cabeça, astenia, tinido. Outras reações muito raras incluem: hiponatremia, insuficincia renal, vasculite, reações alérgicas (incluindo angioedema, pneumonite alérgica e anafilaxia), artropatia, neuropatia perifrica, spsis, angioedema, lupus sistêmico, reação do soro, nefropatia e miosite.
Modo de Usar :
A dosagem recomendada é de 2 comprimidos de plaketar 250 mg/dia, durante ou após as duas principais refeições.
Superdosagem: os sintomas de uma dosagem excessiva podem ser problemas gastrointestinais acentuados, aumento do tempo de sangramento (hemorragias) e das transaminases. recomenda-se mese provocada, lavagem gástrica e medidas gerais de suporte.
Contra indicação :
Sensibilidade a qualquer componente da fórmula; presena de alterações hematopoiticas como leucoPónia, trombocitopenia e agranulocitose; presena de alterações hemostáticas ou sangramento patológico ativo (úlcera péptica, hemorragia intracranial); pacientes com severas lesões hepáticas.
Modo de usar :
A dosagem recomendada é de 2 comprimidos de plaketar 250 mg/dia, durante ou após as duas principais refeições.
Superdosagem: os sintomas de uma dosagem excessiva podem ser problemas gastrointestinais acentuados, aumento do tempo de sangramento (hemorragias) e das transaminases. recomenda-se mese provocada, lavagem gástrica e medidas gerais de suporte.
Cuidados e Advertências
Gerais – Plaketar deve ser administrado com cautela a pacientes com risco de hemorragias devido a traumas, cirurgias ou condições patológicas. Se houver necessidade de eliminar o efeito antiplaquetário de Plaketaré antes de uma cirurgia eletiva, o produto deve ser descontinuado de 10 a 14 dias antes do evento.
O tempo de sangramento prolongado pode ser normalizado dentro de 2 horas após a administração de 0,5 a 1 mg/kg de metilprednisolona EV. também pode ser utilizada a desmopressina na dose de 0,2 a 0,4 mg/kg EV e de concentrado de plaquetas (menos usual).
Hemorragia gastrointestinal: Plaketar prolonga o tempo de sangramento padro. O produto deve ser usado com cautela em pacientes com lesões propensas a sangrar (úlceras). Produtos que induzem a formação de lesões graves devem ser utilizados com cuidado em pacientes que estão sob terapia de Plaketar.
Controle hematológico: Durante os primeiros 3 meses de uso de Plaketar recomenda-se realizar hemograma completo no incio do tratamento e depois a cada 15 dias de intervalo. Repetir o controle hematológico passados 15 dias da descontinuação do Plaketar, caso o tratamento seja interrompido antes de 3 meses. Quando ocorrer neurotropenia (< 1500 neutrófilos/mm3) ou trombocitopenia (< 100.000 plaquetas/mm3), o tratamento deve ser suspenso e o hemograma controlado até restabelecimento da sua normalidade.
Controle clínico: Os pacientes, sem exceção, devem ser alertados pelo médico e acompanhados principalmente nos primeiros 3 meses de Administração de Plaketar, no que se refere a sinais e sintomas de reações adversas (neutropenia = febre, dor de garganta, ulceração na mucosa oral; trombocitopenia ou alteração na hemostasia = sangramento prolongado ou inusitado, equimoses, fezes escuras, púrpura; icterícia = pele e olhos amarelados, fezes claras, urina escura). Caso surja algum destes sintomas, o paciente deve suspender o tratamento e avisar imediatamente o médico. A deciso de reiniciar o tratamento depender dos resultados dos exames clínicos e laboratoriais.
O diagnóstico clínico de púrpura trombocitoPónica trombtica (PTT) caracteriza-se pela presena sbita ou não de trombocitopenia, anemia hemoltica, disfunção renal, febre e sintomas neurológicos. Na sua grande maioria de vezes, a PTT foi detectada nas primeiras 8 semanas de tratamento. Como há risco de bito, recomenda-se aconselhamento por equipe de especialistas. O tratamento com plasmaferese pode melhorar o prognstico.
Gravidez – Estudos conduzidos em animais com elevadas doses de ticlopidina, produziram toxicidade maternal e fetal, sem no entanto evidenciar potencial teratogúnico. Não há adequados e bem controlados estudos em mulheres grávidas e, portanto, Plaketar não deve ser administrado durante a gravidez, a não ser em casos muito específicos.
Lactação – Estudos em ratas demonstraram que a ticlopidina excretada no leite. Não É conhecido se a ticlopidina excretada no leite humano. Devido ao fato de muitos medicamentos serem eliminados no leite humano e também devido o potencial para gerar reações adversas, deve-se descontinuar o medicamento ou então o aleitamento, levando-se em conta a importncia de Plaketar para a me.
Pediatria – Não foi estabelecida a segurança e eficácia da ticlopidina em pacientes menores de 18 anos.
Geriatria (idosos) – O clearance da ticlopidina relativamente menor em pacientes idosos enquanto que o nível inferior da curva está aumentado. Não houve diferena na eficácia ou segurança quando do uso da ticlopidina em jovens e idosos. também nas experiências clínicas não foram observadas diferenas nas respostas terapêuticas entre pacientes jovens e idosos, apesar de, em casos isolados, ter havido maior sensibilidade em indivíduos idosos.
Insuficincia hepática – Como a ticlopidina metabolizada pelo fgado, a dosificação de Plaketaré ou outros medicamentos também metabolizados no fgado pode requerer ajuste para ser iniciada ou mesmo a interrupção da terapia conjunta. Em pacientes com severas doenças hepáticas que podem ter sangramento diatheses, recomenda-se não administrar Plaketar. Nos casos de hepatite ou icterícia, deve-se suspender o tratamento com Plaketar.
ácido acetilsalicílico e outros AINES: a ticlopidina potencializa o efeito dos antiinflamatórios não hormonais quanto a inibição da agregação plaquetária, aumentando o risco hemorrágico. A segurança do uso concomitante da ticlopidina com o ácido acetil salicélico ou outros AINES não foi estabelecida. não é recomendado o uso concomitante de ácido acetil salicélico com a ticlopidina. Caso o uso de antiinflamatórios seja imprescindvel, deve-se proceder o cuidadoso controle clínico e laboratorial.
Antiácidos: a administração de ticlopidina posteriormente a antiácidos resulta em uma diminuição de 18% no nível plasmático da ticlopidina.
Digoxina: Co-Administração de ticlopidina e digoxina resulta em uma pequena redução (cerca de 15%) da digoxina plasmática, sem contudo afetar sua eficácia terapêutica.
Teofilina: Em voluntários sadios, a administração concomitante da ticlopidina produz um significante aumento na meia-vida de eliminação (de 8,6 para 12,2 horas) e similar redução no clearance de teofilina. necessário controle clínico nas determinações do nível plasmático de teofilina, Além de adaptar a dose de teofilina durante e após o tratamento com a ticlopidina.
Fenobarbital: a administração crônica de fenobarbital não é alterada pela inibição plaquetária promovida pela ticlopidina.
Fenitona: Estudos “in vitro” demonstraram que a ticlopidina não altera a ligação da fenitona s proteínas plasmáticas. Não foram elaborados estudos “in vitro”. Foram reportados Vários casos de sonolência e letargia associados a níveis plasmáticos elevados de fenitona, após Administração conjunta com ticlopidina.
Propranolol: Estudos “in vitro” com a ticlopidina não alteraram a ligação das proteínas plasmáticas ticlopidina. No entanto, não há estudos “in vivo” sobre esta questáo. Cuidados devem ser tomados quando se administra propranolol conjuntamente com a ticlopidina.
Antiagregantes plaquetários: Podem aumentar o risco hemorrágico. Caso a associação não possa ser evitada, o paciente deve ser cuidadosamente controlado clínica e laboratorialmente.
Anticoagulantes orais: aumentam o risco hemorrágico pelas ações combinadas do anticoagulante e da ticlopidina (antiplaquetária). Se a associação não puder ser evitada, necessário o controle clínico e laboratorial (inclusive INR).
Heparúnicos: Aumentam o risco hemorrágico. Caso o uso conjunto seja prescrito, o paciente deve se submeter a controle clínico e laboratorial (inclusive APTT).
Outros medicamentos: Embora estudos de interação especfica não tenham sido realizados, em diversos estudos clínicos a ticlopidina foi administrada concomitantemente com beta-bloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio e diuréticos sem qualquer evidência clínica de Interações adversas significativas. Houve raros relatos de diminuição nos níveis sanguíneos da ciclosporina. Assim, estes devem ser monitorizados caso haja administração conjunta com ticlopidina.
Interferncia em Exames Laboratoriais
função hepática: o uso da ticlopidina foi associado a elevações da fosfatase alcalina e das transaminases, que ocorreram, geralmente, dentro de 1 a 4 meses do incio da terapia. Ocasionalmente alguns pacientes desenvolveram pequenos aumentos na bilirrubina.
Colesterol: tratamento contínuo com ticlopidina pode estar associado a aumento (até 10%) de colesterol e triglicrides séricos, entre 1 a 4 meses após incio da terapia, sem progresso posterior com a continuidade da terapia. As relações entre as sub-frações lipoproticas permanecem inalteradas. Estes efeitos estão dissociados da idade, sexo, ingestão de álcool ou diabetes, e nãotêm influência sobre o risco cardiovascular.
Hematológicas: neutropenia, raramente pancitopenia, assim como trombocitopenia e anemia hemoltica foram relatadas durante o tratamento com ticlopidina.
Fabricante :
Biolab farmacêutica