A nitroglicerina, conhecida principalmente por seu uso em doenças cardíacas, também é amplamente utilizada no tratamento de fissuras anais crônicas na forma de pomada retal. O medicamento Rectogesic 4 mg/g é um exemplo desse uso alternativo, e sua eficácia e segurança estão ligadas à sua capacidade de relaxar o músculo liso do canal anal, reduzindo a dor e promovendo a cicatrização. Este artigo aborda os mecanismos de ação, indicações, efeitos colaterais e cuidados necessários no uso da pomada retal de nitroglicerina.

Mecanismo de Ação

A nitroglicerina pertence à classe dos nitratos orgânicos, conhecidos por seu efeito vasodilatador. Quando aplicada topicamente no canal anal, a pomada retal de nitroglicerina atua relaxando o esfíncter anal interno, um músculo liso que, quando contraído, contribui para o aumento da pressão no canal anal. Essa pressão elevada pode piorar as fissuras anais, causando dor intensa e dificultando a cicatrização. A redução da pressão anal proporcionada pela nitroglicerina facilita o fluxo sanguíneo local, acelerando o processo de cicatrização e proporcionando alívio da dor, que é o sintoma mais debilitante das fissuras anais crônicas.

Além disso, ao melhorar a circulação sanguínea na área afetada, o medicamento contribui para a regeneração dos tecidos danificados, atuando de forma complementar com outras terapias ou cuidados conservadores, como o uso de banhos de assento e a ingestão de fibras para suavizar as fezes. Essa ação sinérgica é fundamental para o sucesso do tratamento de fissuras anais, que afetam significativamente a qualidade de vida dos pacientes.

Indicações de Uso

A principal indicação do Rectogesic é o tratamento das fissuras anais crônicas, lesões que se formam no revestimento do canal anal, geralmente associadas a episódios de constipação ou traumatismos locais. Essas fissuras podem causar dor intensa, especialmente durante e após a evacuação, e, sem tratamento adequado, podem se tornar crônicas, dificultando ainda mais a cicatrização.

A nitroglicerina, ao ser aplicada na forma de pomada, oferece um alívio eficaz para essa dor ao atuar diretamente no local da lesão. O uso dessa medicação é indicado para adultos, sendo contraindicada para crianças e adolescentes, já que sua segurança e eficácia nesse grupo etário não foram avaliadas.

Contraindicações e Cuidados

O uso de Rectogesic apresenta várias contra indicações, principalmente para pacientes com condições que afetam o sistema cardiovascular. Por exemplo, indivíduos com pressão arterial baixa, distúrbios cardíacos graves ou aqueles que já utilizam medicamentos que afetam a pressão arterial, como os nitratos, devem evitar o uso da pomada. Além disso, pessoas com glaucoma de ângulo fechado, uma condição que aumenta rapidamente a pressão intraocular, também não devem usar a nitroglicerina, devido ao risco de agravamento da condição.

Outro grupo de pacientes que deve evitar o uso de Rectogesic inclui aqueles que sofrem de enxaquecas ou dores de cabeça recorrentes. A nitroglicerina é conhecida por induzir cefaleia em muitos pacientes, o que pode piorar a condição daqueles que já sofrem de enxaquecas. Além disso, pessoas com aumento da pressão intracraniana, como aquelas que sofreram traumatismos cranianos ou hemorragias cerebrais, também devem evitar a pomada, devido ao risco de agravamento dos sintomas.

O medicamento também interage com várias outras drogas, o que torna necessário cuidado redobrado para pacientes que fazem uso de medicamentos como citrato de sildenafil, tadalafil, vardenafil (usados no tratamento da disfunção erétil), ou medicamentos para pressão arterial alta. Essas combinações podem potencializar os efeitos de queda da pressão arterial, levando a tonturas ou até desmaios.

Efeitos Colaterais

Como qualquer medicamento, o uso de Rectogesic pode causar efeitos adversos. Um dos mais comuns é a cefaleia, relatada em mais de 10% dos usuários. A dor de cabeça pode variar de leve a intensa, sendo geralmente controlada com a suspensão temporária da aplicação da pomada. Tonturas e náuseas também são relativamente comuns, especialmente nos primeiros dias de tratamento.

Outros efeitos adversos menos frequentes incluem irritação local no canal anal, diarreia e hemorragia retal. Embora raros, estes efeitos podem indicar uma sensibilidade aumentada à nitroglicerina ou aos excipientes do produto, como a lanolina e o propilenoglicol. Em casos mais graves, pode ocorrer uma reação alérgica com sintomas como inchaço do rosto, língua ou garganta, além de dificuldades respiratórias, que exigem suspensão imediata do uso e consulta médica urgente.

É importante mencionar que o uso prolongado da nitroglicerina pode levar à tolerância, ou seja, uma redução da eficácia do medicamento ao longo do tempo. No entanto, isso é raro no tratamento de fissuras anais, que geralmente não ultrapassam oito semanas.

Cuidados na Administração

A administração de Rectogesic deve ser realizada com cuidado. A dose usual é de 375 mg de pomada, aplicada diretamente no canal anal duas vezes ao dia, com um intervalo de 12 horas entre as doses. O paciente deve utilizar uma proteção adequada, como uma dedeira ou película plástica, para evitar contato direto com as mãos. Após a aplicação, é importante lavar bem as mãos para remover qualquer resíduo de nitroglicerina.

A duração do tratamento não deve exceder oito semanas, e o paciente deve ser monitorado pelo médico ao longo desse período para avaliar a resposta ao tratamento e ajustar a dose, se necessário. Caso os sintomas persistam após esse período, é fundamental que o paciente consulte novamente o médico para avaliar a necessidade de outros tratamentos.

A pomada retal de nitroglicerina Rectogesic se apresenta como uma opção eficaz para o tratamento de fissuras anais crônicas, aliviando a dor e promovendo a cicatrização. No entanto, seu uso requer cuidado, especialmente em pacientes com histórico de condições cardiovasculares ou que utilizam outros medicamentos que afetam a pressão arterial. A supervisão médica contínua é essencial para garantir a segurança e a eficácia do tratamento.

Referências Bibliográficas

• Gilberto de Nucci. Farmacologia Humana. São Paulo: Guanabara Koogan, 2020.
• Rang, H.P., Dale, M.M., et al. Farmacologia. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica. Porto Alegre: AMGH Editora, 2021.